【記者陳世旺報導】 醫技發達，台灣醫界機器人手術的精準醫療使用的密度愈來愈高,，膽囊切除術除了傳統腹腔鏡切除術以外 ，中山醫藥大學附設醫院達文西微創中心謝慶隆醫師認為，要提升醫療品質，縮短住院天數，傷口小，復原快，膽囊要切除選擇達文西手術是患者的新選擇。

謝慶隆醫師指出，用腹腔鏡來開膽囊已經有近30年的歷史, 不管是用單孔或是多孔, 醫師都可以在一個鏡頭的輔助下,用兩個器械把膽囊切下來, 對於一個訓練有素的一般外科醫師來說, 可說是家常便飯.。

但對達文西手術來說, 印象中不是都用來開癌症的刀嗎, 而且是難度比較高的刀才會用達文西嗎? 謝慶隆醫師【上圖】認為這有部份是對的, 只是我們可以試著以較為不同的觀點來看.

複雜性膽囊炎用達文西手術優於腹腔鏡手術

膽囊炎其實是可以分為單純性膽囊炎和複雜性膽囊炎, 所謂單純性膽囊炎是指病人有結石, 大小超過1公分以上, 發炎的情況尚不嚴重, 膽囊管和總膽管之間的發炎不算是太嚴重等. 換句話說, 複雜性膽囊炎是指病人反覆發作的時間已重複許多次, 膽囊壁已厚到接近三明治一樣厚, 甚至發炎的狀況已經讓膽囊管和總膽管快要無法區分時, 這樣的病人在手術的處理上往往要花上比較多的時間, 尤其在腹腔鏡更是如此.

視野放大10倍,！手腕可旋轉540度精準手術新利器

用達文西來開膽是否是有點殺雞用牛刀的感覺呢? 一個高科技技術的引進,， 對手術的改進必須要優於傳統腹腔鏡手術，其價值才會比較高。而達文西的優點主要是視野放大10倍, 手腕使用上可以有540度的旋轉角度, 在膽道手術上若處理較為沾黏的膽道時的確有好處.

術中若遇到比較複雜的膽道，甚至需要修補時, 使用機器人在縫合上確實較精細, 對外科醫師來說，下針的位置也可以更為精準. 所以在複雜性膽囊炎，機器人手術所帶來的益處會多於單純性膽囊炎.

對於膽結石較大(例如大於2公分)的病患或者因為膽囊慢性發炎而膽壁較厚的病患, 因為肚臍周圍的傷口原本就需要較大一點(通常指大於2.5公分)才能拿出來, 所以用機器人來開也是有優勢的.

未來機器人可能經陰道膽囊切除術來嘉惠患者

隨著台灣機器人手術的密度愈來愈高, 是否未來會有愈來愈多的外科醫師會選擇用達文西來開膽囊呢? 謝慶隆醫師認為還是要看外科醫師對於達文西手術的熟悉度而定, 若此團隊對於手術Docking(是指把機器手臂接到腹壁套管上)的熟悉度高, 就可以把術前的準備時間縮短, 這樣整體的手術時間才能縮短.

外科醫師所追求的不只是手術過程技術的精益求精, 更希望病人恢復時間可以愈短愈好, 未來世代可能完成的機器人經陰道膽囊切除術(經自然孔洞手術), 我想應該是未來膽囊切除的極緻, 不過這還需要一些時間才能達到. 目前在醫界對於用達文西來開膽囊仍有不同的看法, 專門操作達文西機器手臂的謝慶隆醫師認為：能夠讓病人安全的完成一個精準手術, 才是最重要的事.